La vitamina D forma parte de un complejo sistema hormonal cuya principal función consiste en regular el metabolismo fosfocálcico y la homeostasis esquelética1. Dicho sistema hormonal presenta unas características que lo hacen único y especialmente relevante. La primera, es que el inicio de su síntesis tiene lugar en la piel, a través de los rayos ultravioleta, que convierten el 7-dehidrocolesterol cutáneo en colecalciferol o vitamina D31,2. Para poder realizar sus funciones fisiológicas, el colecalciferol necesita activarse y para ello precisa de dos hidroxilaciones: una en posición 25, que tiene lugar fundamentalmente en el hígado; y otra en posición 1, que sucede principalmente en el riñón a través de una enzima denominada 1-α-hidroxilasa1.
Todo esto sugiere que las acciones de la vitamina D no se limitan al hueso y al intestino, sino que tiene otras acciones, además del metabolismo fosfocálcico, denominadas acciones extraesqueléticas1. Entre ellas se encuentran las acciones sobre el sistema inmune, sobre la defensa contra las infecciones, la proliferación celular y, también, el sistema cardiovascular1,5-8.
El doctor Ignacio Fernández Lozano, jefe de la Sección de Arritmias del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, en Majadahonda, destaca la posible relación de niveles bajos de 25-hidroxi vitamina D con un mal pronóstico cardiovascular para el paciente: “La vitamina D inhibe el sistema renina angiotensina y se ha demostrado, tanto en el Estudio Framingham como en el Health Professionals Study, que niveles bajos de 25-hidroxi vitamina D se asocian con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, una mayor tasa de infartos, y una mayor mortalidad cardiovascular y mortalidad total”9,10.
En la práctica clínica, la importancia de la vitamina D ha sido interiorizada por muchos grupos de médicos: por los endocrinólogos, los nefrólogos o los médicos de atención primaria, entre otros, pero parece ser la asignatura pendiente de los cardiólogos. “No somos conscientes de que muchos de nuestros pacientes pueden tener un déficit de 25-hidroxi vitamina D”, señala el doctor Fernández. “Es el déficit nutricional más importante en nuestro medio, especialmente en pacientes ancianos, en pacientes con insuficiencia cardíaca o que tienen un alto riesgo de desarrollarla, y en pacientes con cardiopatía isquémica. Hay evidencia de que niveles bajos de 25-hidroxi vitamina D parecen empeorar el pronóstico cardiovascular, tanto en los pacientes que presentan insuficiencia, como en aquellos que habían sido sometidos a una angioplastia coronaria, como demostró el Estudio Luric”11.
Por esta razón, el doctor Fernández insiste en que es necesario concienciar a los especialistas en cardiología clínica de la necesidad de detectar el déficit de 25-hidroxivitamina D y de tratarlo adecuadamente para mejorar la prevención y el tratamiento de enfermedades cardiovasculares: “No nos olvidemos de determinar la vitamina D, porque podemos encontrar muchos enfermos que puedan beneficiarse de la suplementación en casos de déficit”.
"El doctor Ignacio Fernández Lozano destaca la posible relación de niveles bajos de 25-hidroxi vitamina D con un mal pronóstico cardiovascular para el paciente"
En la actualidad, en España existen varios fármacos disponibles para tratar el déficit de 25-hidroxi vitamina D: el colecalciferol, el 25-hidroxicolecalciferol o calcifediol, y el compuesto activo 1,25-dihidroxicolecalciferol o calcitriol12. Por esta razón, el doctor Juan José Díez, jefe del Servicio de Endocrinología del Hospital Universitario Puerta de Hierro, hace un repaso de todos ellos: “El colecalciferol es la vitamina D3, la que se sintetiza en la piel. Necesita la doble hidroxilación para convertirse en un metabolito activo1. Por su parte, el calcifediol es el precursor directo del calcitriol, el metabolito activo, siendo su principal ventaja frente al colecalciferol que no necesita la 25-hidroxilación hepática. Además, es más potente, posee una mayor tasa de absorción intestinal, tiene un menor secuestro en tejido adiposo y presenta una curva dosis-respuesta lineal 1,12-17. Por último, el calcitriol es el metabolito activo y se utiliza solamente en ciertas condiciones clínicas que conllevan una pérdida de capacidad renal para la síntesis del compuesto activo, como puede ser el hipoparatiroidismo que tratamos los endocrinos”18,19 .
Referencias
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